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反复流产后,这些检查一定要做!
发布时间:2021-06-15 18:00:00


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我们总在说生育是父母的选择,孩子是没有自主权的。但放开想象,总有些描述让你觉得很温暖。

“我在天堂挑妈妈,要温柔的,要漂亮的,要我喜欢的......”
“这个妈妈看起来很好,小伙伴们再见,我要去找我妈妈了”

可能腹中的小宝贝就是这样来到妈妈身边的吧。但是总有这么一群准妈妈,因为种种原因,没能留住这个小精灵,往往会自责没有保护好他,但其实这里面的因素太多了,让我们来仔细讲讲,到底是什么原因导致的反复流产呢?

一、什么是流产?哪些情况需要引起重视?

自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一, 对于育龄期女性,发生1次自然流产的风险约为10%左右,如果仅有1次的自然流产,准妈妈们并不需要过于担心,也无需特殊筛查及处理,放松心情,做好孕前检查即可。而对于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)就要引起充分的重视。



关于RSA,并未统一的定义。既往我国定义认为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎儿丢失为RSA。但由于生育年龄增长,高龄孕妇越来越多,目前认为应将连续发生2次或2次以上的流产定义为RSA。

所以,对于连续发生2次流产的准妈妈们就要充分的重视起来了,因为发生了2次的自然流产,如果不及时干预,再发的风险高达40%-80%。

二、反复流产后都需要做哪些检查呢?


- 1 -
详细询问病史

对于RSA患者,建议到专门的生殖中心或者产前诊断中心进行咨询和就诊。

初次就诊时,夫妻双方需同时就诊,医护人员会仔细询问病史及家族史,主要包括夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家族史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯(吸烟、饮酒等)、不良环境暴露、体重指数等。

同时,需记录有无不良生活方式及有无不良的环境因素暴露,此外,还需对患者进行心理因素评估。

- 2 -
免疫学因素筛查

根据目前研究,自身免疫异常与RSA的关系密切。

“免疫”相当于我们的防御系统,而胚胎种植于子宫及发育的过程,对于母体来说,是同种异体移植,正常情况下,母体对胚胎不仅不排斥,还会通过精细的母-胎对话建立独特的母-胎界面免疫微环境,允许胎儿在子宫内生长发育直至分娩。


但如果母体的免疫系统出现了故障,无法识别正常的胚胎,而将胚胎当作外来物质进行排斥,就可导致流产的发生。

所以,对于RSA患者,需常规进行自身免疫筛查。常见的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。

▌主要的诊断性检查包括:

核抗原抗体、抗双链DNA抗体等、标准抗磷脂抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、甲状腺过氧化物酶、抗甲状腺球蛋白抗体、血沉、补体、免疫球蛋白等。

- 3 -
易栓症筛查

妊娠后,孕妇血液中促凝活血活性物质会增加,使妊娠期的血液处于高凝状态,易形成血栓。但是正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成。但如果这种预防机制出现了故障,就容易导致血栓的形成。



胎儿的正常发育依赖于胎盘循环有足够的血液供应,而如果胎盘的血管形成小血栓,就类似于水管堵塞,流出的水必定减少,而血栓的形成也将导致胎盘的血供减少,从而影响胎儿的生长发育,严重时导致流产的发生。

所以,对于RSA患者,建议进行常规易栓症筛查,排查一下是不是因为胎盘小血栓的形成导致的流产。

▌主要的排查检测包括:

凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、血栓弹力图、凝血酶抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测。

- 4 -
染色体检查

染色体是我们的遗传物质,就像高级指挥官,指导细胞的分裂和分化,如果指令出现了问题,胎儿的生长发育就很容易出现故障。

据统计,3%~8%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体异常,多数染色体结构异常可导致流产。胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因,流产发生的越早,胚胎染色体异常的发生率越高。


早期流产的胚胎染色体异常以非整倍体为主,其中16-三体(12%~19%)、X单体(6%~10%)、22-三体(4%~10%)最常见。目前研究表明,胚胎染色体异常与母体年龄增加密切相关,年龄>35岁的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。

所以,建议进行夫妻双方外周血和流产组织的染色体核型分析。

- 5 -
解剖因素

胚胎需要在子宫内生长发育,如果子宫这个“小房子”的形态或者发育异常,也可导致流产的发生。

高达8.4%~12.6%的RSA患者存在子宫的异常,其中先天性的子宫异常包括纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育不良和先天性子宫颈机能不全等。

获得性的子宫异常主要包括子宫颈机能不全、子宫肌瘤、Asherman综合征等。


建议对有RSA病史的妇女均应进行生殖道超声检查,必要时可进行MRI等影像学检查,对子宫解剖学进行评估,对怀疑有异常者需通过宫腔镜、腹腔镜检查进一步明确诊断。妊娠期应加强子宫颈形态学监测,以便及时发现子宫颈机能不全。

- 6 -
其 他

如果甲状腺功能异常或者内分泌紊乱,也可导致流产的发生。所以对RSA患者,建议常规进行基础生殖内分泌检查(卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和泌乳素)、甲状腺功能以及血糖筛查。


三、这些检查查了也白查!

根据目前的研究及指南,以下检查并不推荐,对于RSA的评估和治疗并无显著临床意义。


1、不推荐进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体筛查:目前研究认为在筛查自身免疫的方面,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与流产无显著关系,不建议进行筛查。

2、不推荐患者筛查封闭抗体:封闭抗体是人类白细胞抗原刺激母体免疫系统所产生的一类抗体,存在正常孕妇的血清中。

封闭抗体可抑制淋巴细胞反应,阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。女性怀孕之后,血清当中就会产生这种抗体,可以隔离孕妇淋巴细胞产生的毒素,对胎儿起到一个保护作用。

基于这个理论,在过去几年,几乎所以的RSA患者都进行了封闭抗体的检查,封闭抗体检查阴性的患者,到处求医问药,治疗封闭抗体,但有时候各种方法都试过了,封闭抗体就是顽固的阴性,还有很多正常妊娠的女性,封闭抗体也是阴性的状态。

所以,目前的指南并不推荐进行封闭抗体筛查,且对于封闭抗体检查阴性的患者,也不建议进行治疗。

反复流产确实是千万准妈妈的心头刺,颈上刀。每次怀孕别人是喜悦,我们是担心胆战和满心的祈祷,只希望这一次能安稳度过孕期,平安生娃。

小编想说,这不是你的错,只是缘分未到,好好检查好好保胎,我们争取这次,一定平安生产!


小编说

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参考文献:

[1]赵爱民等,自然流产诊治中国专家共识编写组.自然流产诊治中国专家共识(2020年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(11):1082-1090.


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