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超促排卵与多胞胎及卵巢过度刺激综合征
发布时间:2018-01-03 23:21:42
超促排卵与多胞胎及卵巢过度刺激综合征
 
临床诊疗经过李某,30岁,初诊诉婚后5~6年从未怀孕。未分居,未避孕。北方某医院诊断为:PCO,光服中药。月经史:184~515~180。LMP 200409。有青春痘,人不太胖。丈夫2年前在北京的医院查精液,活动率85%。PE:阴毛多、密,腿毛多。宫颈光,CM清,子宫前倾,略小,附件(-)。TVS:EM=7mm;ROVF=6mm×7mm×8mm;LOVF=5mm×6mm×7mm;查内分泌:FSH=613U/L,LH=1923U/L,E2=1317pg/ml,PRL=3231ng/ml,T=198n
mol/L。查丈夫精液;044亿/ml,75%;A级47%;B级13%;畸形 20%。PCT 20h ,CM 清,拉丝10cm,镜检:(20~30)/HPF;A级30%;B级50%;D级20%。5个月前HSG片读片:子宫形态好,双侧输卵管影到远端入腹,24h均匀碘油影,中等量。诊断:双侧输卵管通畅。
 
临床诊断:原发性不孕;多囊卵巢综合征(PCO);继发性闭经。
安宫黄体酮10mg,1/d,5d催经,因从外地来诊,医嘱下月月经周期第5~7天,HMG150U,IM,即联系住院诊断及治疗。预防OHSS、多胞胎。LMP 20040316,用药中来住院,HMG150U,IM 共9次,月经周期第13天。TVS:EM=10mm;RF=23mm×17mm;LF=17mm×14mm。月经周期第14天TVS:EM=10mm;ROVF=25mm×25mm;LOVF=21mm×22mm。同居28h后CM中见0~1级精子(5~10)/HPF。卵泡成熟,HCG 10 000U+GonalF150U,IM。指导适时性交,打排卵针后离沪去北方。HCG2 000U,IM,20040401;20040404;20040407。丈夫服金风丸10粒,3/d。20d后因双胞胎及卵巢过度刺激综合征来诊。超声波见腹水130mm,放腹水2 000ml后病情缓解。尿HCG(+)。查血HCG 6 000miu/ml。继续用低分子右旋糖酐、呋噻米、白蛋白。
 
月经周期第41天HCG=13 248miu/ml,2d后HCG=35 462miu/ml,月经周期第56天彩超:3胞胎,均见胎心,2大1小。OHSS好转。多次腹部超声示3胎,其中1个孕囊小,其胎心消失。自然减胎成双胞胎。OHSS病情稳定出院回北方产前检查及分娩。近足月剖宫产两女婴,母女平安出院。
 
讨论患者原发性不孕;继发性闭经;多囊卵巢综合征(PCO)来诊。经子宫输卵管造影为双侧输卵管通畅,性交后试验见活动力良好精子。经一个周期超促排卵及指导适时性交有孕。但发生了多胞胎及卵巢过度刺激综合征。多囊卵巢综合征是发生卵巢过度刺激综合征的高危人群。患者月经稀发,人胖,毛多,内分泌FSH=613U/L,LH=1923U/L,比值为1∶3,超声波见卵巢内多个卵泡。多囊卵巢综合征表现比较典型。患者对HMG敏感,用75U 18支,卵泡成熟打排卵针并指导适时性交有孕。打排卵针时卵巢不大,未超过50mm,成熟卵泡只见2个,为提高妊娠率,用HCG 3次以增强黄体功能。尽管事前告知有发生卵巢过度刺激综合征及多胞胎的可能,在患者打排卵针后离沪20d后再次入院,治疗卵巢过度刺激综合征。
 
另一值得提出的问题是:多胞胎自然减胎。本例超声波3胞胎,孕囊2大1小,均见胎心,但在住院观察期间,孕囊较小的胚胎停育。出院时已看不到小孕囊及胚胎与胎心,以双胞胎出院。这种自然减胎现象在尿促性腺素应用前是极为罕见的,近20年来由于尿促性腺素的较普遍应用而被人们所了解。
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